Comment calculer la clairance creatinine Cockcroft-Gault eGFR

Calculez la clairance creatinine avec formule Cockcroft-Gault (1976) et eGFR CKD-EPI 2021. Stades CKD KDIGO G1-G5, ajustement doses medicaments nephrotoxiques metformine vancomycine, ANSM dosage.

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Comment calculer la clairance creatinine avec Cockcroft-Gault: formule classique (Donald Cockcroft - Henry Gault 1976, Nephron 16:31) estime clairance creatinine (CrCl) depuis poids, age et creatinine serique: CrCl (mL/min) = ((140 - age) * poids_kg) / (72 * SCr_mgdl), multiplie par 0,85 chez femmes. CKD-EPI 2021 race-free moderne alternative. Stades CKD KDIGO 2024 G1-G5. Essentiel nephrologie, ANSM dosage medicaments nephrotoxiques metformine vancomycine, depistage CKD population.

Formules clairance et DFG

Cockcroft-Gault (1976): CrCl = ((140 - age) * poids) / (72 * SCr) * facteur sexe (0,85 femmes). Conversion SCr umol/L a mg/dL: diviser 88,42.

CKD-EPI 2021 race-free: eGFR = 142 * min(SCr/k, 1)^alpha * max(SCr/k, 1)^-1,2 * 0,9938^age * 1,012(F). Remplace CKD-EPI 2009 sans coefficient race. KDIGO 2024.

MDRD Levey 1999: 4-variables, sous-estime >60 mL/min. Remplacee par CKD-EPI 2009.

Stades CKD KDIGO 2024: G1 normal >=90, G2 leger 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 (dialyse). Albuminurie A1-A3 categorisation 3D.

Ajustement doses nephrotoxiques: ANSM Liste, FDA labels. Metformine max 1500 mg/j CrCl 30-59, contre-indiquee <30. Vancomycine trough 15-20 mg/L. Gentamicine extended interval CrCl <60.

Histoire et contexte

Donald W. Cockcroft (Royal Victoria Hospital Montreal) et M. Henry Gault (McGill University) publierent la formule en 1976 Nephron 16(1):31-41, cohorte 249 adultes Montreal. Simplicite (4 variables, pas urines 24h) adoption clinique drug dosing. FDA référence primaire jusqu'en 2010 quand CKD-EPI 2009 (Andrew Levey, Tufts) devint nouveau standard staging CKD epidemiologique. CKD-EPI Collaboration coordonnee NIDDK NIH valide 8.254 patients multiethniques. Critiques 2010-2020 coefficient ethnie noir 1,212: surestime eGFR afro-americains, retarde acces transplantation renale (Eneanya 2019 NEJM). NKF-ASN Task Force 2021 recommanda suppression. CKD-EPI 2021 race-free. KDIGO 2024 guidelines integrent albuminurie. France: SFNDT Societe Francaise Nephrologie Dialyse Transplantation, ABM Agence Biomedecine, REIN Registre Insuffisance Renale, ANSM monitorage. Industrie globale dialyse > 100 milliards USD/an. France 50.000 patients dialyse, 3.500 transplantations renales/an (ABM coordination).

Table stades CKD KDIGO

  • G1 normal: eGFR >= 90 mL/min/1,73m^2
  • G2 leger: 60-89
  • G3a leger-modere: 45-59 (CVD double risque)
  • G3b modere-severe: 30-44 (anemie depistage)
  • G4 severe: 15-29 (preparer dialyse, fistule AVF)
  • G5 ESRD: <15 (dialyse/transplantation)
  • Albuminurie A1: UACR <30 mg/g
  • A2 microalbuminurie: 30-300 mg/g
  • A3 macroalbuminurie: >300 mg/g
  • Metformine cutoff: max 1000 mg/j CrCl 30-45, stop <30

Exemples numériques

Exemple 1 - homme adulte sain. 35 ans, 80 kg, SCr 0,9. CrCl = 129,6 mL/min G1. CKD-EPI = 114 mL/min/1,73m^2.

Exemple 2 - femme agee CKD G3a. 70 ans, 60 kg, SCr 1,3, femme. CrCl = 38,1 mL/min G3b. CKD-EPI = 45 G3a. SFNDT lignes directrices.

Exemple 3 - patient CKD G4 metformine. 75 ans, 70 kg, SCr 3,5. CrCl 18,1 mL/min G4 severe. ANSM contre-indiquee metformine <30. Changer SGLT2-i empagliflozine cardio-renoprotection.

Exemple 4 - vancomycine SARM. Femme 50 ans, 65 kg, CrCl 24 mL/min. Vancomycine IV: charge 25-30 mg/kg, maintenance 1000 mg q24h. Trough 15-20 mg/L. SPILF guidelines France.

Exemple 5 - dialyse chronique. Homme 65 ans, 75 kg post-HD, SCr 8,0. CrCl 9,8 mL/min G5 ESRD. Hemodialyse 3x/sem 4h, Kt/V > 1,4. EPO. ABM transplantation liste attente 2-4 ans France.

Limites

  1. Cockcroft-Gault adultes 18+, PAS pediatrie (Bedside Schwartz).
  2. Obeses BMI >30: adjusted body weight.
  3. Cachetiques, sarcopeniques: cystatine-C.
  4. SCr labile en AKI.
  5. Variabilite analytique SCr 5-7%, IDMS-traceable.
  6. CKD-EPI 2021 race-free pour staging.
  7. CG pour drug dosing FDA.
  8. Cystatine-C ages sarcopeniques.
  9. Inuline clairance gold standard.
  10. KDIGO 2024 albuminurie 30 stades pronostic.

Erreurs courantes

  1. Confondre CrCl absolue avec eGFR normalisee 1,73m^2.
  2. SCr umol/L a mg/dL: diviser 88,42.
  3. CrCl chez enfants <18.
  4. Poids total chez obeses.
  5. Ignorer AKI labile.
  6. Coefficient ethnie noir supprime 2021.
  7. eGFR sans KDIGO albuminurie.
  8. CKD-EPI vs CG pour FDA labels.
  9. IEC + spironolactone hyperK+.
  10. SCr en dialyse residuelle.

Applications pratiques

  1. Nephrologie: SFNDT, ABM, REIN France.
  2. Drug dosing: ANSM, FDA labels.
  3. Antibiotiques: vancomycine, gentamicine, SPILF.
  4. Diabete T2: metformine cutoff, SGLT2-i.
  5. Cardiologie: IEC/ARA monitorage K+.
  6. Oncologie: cisplatine Calvert AUC.
  7. Geriatrie: age cystatine-C.
  8. Pediatrie: Bedside Schwartz.
  9. Transplantation: ABM liste attente France.
  10. Sante publique: depistage CKD 65+ ANSM.

Support

Questions: info@calcoi.com. Applications cliniques: Cockcroft-Gault 1976 Nephron 16:31, Inker CKD-EPI 2021 NEJM, KDIGO 2024 guidelines, ANSM, HAS NG203 CKD.

Mis à jour en juillet 2026

Questions fréquentes

Difference clairance creatinine et DFG?

CrCl Cockcroft-Gault absolue mL/min, base poids total. eGFR CKD-EPI normalisee BSA 1,73 m^2. CrCl pour drug dosing FDA labels, eGFR pour staging CKD KDIGO. CG surestime 10-15% jeunes, sous-estime obeses. Petits/grands corporences: utilise eGFR consistency.

Quand utiliser Cockcroft-Gault vs CKD-EPI 2021?

Cockcroft-Gault (1976) pour drug dosing FDA labels (vancomycine, gentamicine, metformine). CKD-EPI 2021 race-free pour staging CKD, pronostic cardiovasculaire, depistage, HAS NG203, KDIGO 2024. CKD-EPI plus accurate ages multiethniques. Jamais melanger.

Si SCr est umol/L?

Conversion: SCr_mgdl = SCr_umolL / 88,42. Ex. 110 umol/L = 1,24 mg/dL. SI units Europe, UK, Australie; USA mg/dL. CG formule mg/dL. Calculatrice automatique convertit. NIST SRM 909c IDMS-traceable enzymatic SCr.

CG vaut en obeses et cachetiques?

PAS directement. Obeses BMI >30: poids réel surestime 20-50%. Utiliser Lean Body Weight ou Adjusted Body Weight (IBW + 0,4*(TBW-IBW)). Cachetiques/sarcopeniques: poids réel sous-estime 10-30%. Alternative: cystatine-C basee CKD-EPI cyst 2021. Mesure directe CrCl urines 24h gold standard.

Coefficient ethnie noir: pourquoi supprime?

CKD-EPI 2009 incluait *1,212 afro-americains, hypothèse masse musculaire (controversee). Surestimait eGFR 12-21%, retardait transplantation renale. NKF-ASN Task Force 2020-21 supprima. CKD-EPI 2021 race-free Inker NEJM 385:1737, calibree 12.150 patients. KDIGO 2024 endorses.

Ajustement metformine en CKD?

ANSM 2018: metformine CrCl >60 standard 500-2000 mg/j. CrCl 45-60 prudence. CrCl 30-45 max 1000 mg/j. CrCl <30 contre-indiquee (acidose lactique MALA). Alternatives T2D en CKD: SGLT2-i empagliflozine (cardio-renoprotection), GLP-1 RA semaglutide, DPP-4i sitagliptine.

Quand preparer dialyse?

G4 (CrCl 15-29) counseling: FAV fistule arterio-veineuse maturation 3-6 mois, vaccins hepatite B+pneumocoque, électrolytes, EPO Hb<10, paricalcitol. G5 <15: dialyse si symptomes uremiques. Transplantation preemptive preferee. SFNDT lignes directrices, KDIGO 2024 timing.

Formule

CrCl = ((140 - eta) * peso_kg) / (72 * SCr_mgdl) * sex_factor (0.85 F)
eGFR = 142 * min(SCr/k, 1)^alpha * max(SCr/k, 1)^-1.200 * 0.9938^eta * 1.012(F)
SCr_mgdl = SCr_umolL / 88.42
G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15
A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g UACR
Cockcroft-Gault 1976 Nephron 16:31; Inker CKD-EPI 2021 NEJM 385:1737; KDIGO 2024 CKD guidelines

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