Como calcular la depuracion creatinina Cockcroft-Gault eGFR

Calcula depuracion creatinina con formula Cockcroft-Gault (1976) y eGFR CKD-EPI 2021. Estadios CKD KDIGO G1-G5, ajuste dosis farmacos nefrotoxicos metformina vancomicina, AEMPS dosificacion.

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Como calcular la depuración de creatinina con Cockcroft-Gault: formula clasica (Donald Cockcroft - Henry Gault 1976, Nephron 16:31) estima depuración creatinina (CrCl) desde peso, edad y creatinina serica: CrCl (mL/min) = ((140 - edad) * peso_kg) / (72 * SCr_mgdl), multiplicado por 0,85 en mujeres. CKD-EPI 2021 race-free moderna alternativa. Estadios CKD KDIGO 2024 G1-G5. Esencial nefrologia, AEMPS dosificación farmacos nefrotoxicos metformina vancomicina, screening CKD poblacional.

Fórmulas depuración y FG

Cockcroft-Gault (1976): CrCl = ((140 - edad) * peso) / (72 * SCr) * factor sexo (0,85 mujeres). Conversión SCr umol/L a mg/dL: dividir 88,42.

CKD-EPI 2021 race-free (Inker NEJM 2021): eGFR = 142 * min(SCr/k, 1)^alpha * max(SCr/k, 1)^-1,2 * 0,9938^edad * 1,012(F). Reemplaza CKD-EPI 2009 con coeficiente raza eliminado. KDIGO 2024 recomendado.

MDRD Levey 1999: 4-variables, infraestima >60 mL/min. Sustituida por CKD-EPI 2009.

Estadios CKD KDIGO 2024: G1 normal >=90, G2 leve 60-89, G3a 45-59 (CVD doble riesgo), G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 (dialisis). Albuminuria A1-A3 categorización 3D.

Ajuste dosis nefrotoxicos: AEMPS Lista Excipientes, FDA labels. Metformina max 1500 mg/d CrCl 30-59, contraindicada <30. Vancomicina trough 15-20 mg/L. Gentamicina extended interval CrCl <60.

Historia y contexto

Donald W. Cockcroft (Royal Victoria Hospital Montreal) y M. Henry Gault (McGill University) publicaron formula 1976 Nephron 16:31, cohorte 249 adultos Montreal. Simplicidad adopción clinica. FDA mantuvo reference primario hasta 2010 cuando CKD-EPI 2009 (Levey, Tufts) nuevo estándar. CKD-EPI Collaboration NIDDK NIH validado 8.254 multietnicos. Criticas 2010-2020 coeficiente etnia negro: sobrestima eGFR afroamericanos. NKF-ASN Task Force 2021 elimino. CKD-EPI 2021 race-free. KDIGO 2024 guidelines integran albuminuria. España: SEN Sociedad Espanola Nefrologia, ONT Organización Nacional Trasplantes, REIN Registro Enfermos Renales. AEMPS monitoreo. Industria global dialisis > 100 mil millones USD/ano. España 25.000 pacientes dialisis cronica, 3.000 trasplantes renales/ano (ONT lider mundial donación 50 pmp).

Tabla estadios CKD KDIGO

  • G1 normal: eGFR >= 90 mL/min/1,73m^2
  • G2 leve: 60-89
  • G3a leve-moderado: 45-59 (CVD doble riesgo)
  • G3b moderado-severo: 30-44 (anemia screening)
  • G4 severo: 15-29 (preparar dialisis, fistula AVF)
  • G5 ESRD: <15 (dialisis/trasplante)
  • Albuminuria A1: UACR <30 mg/g
  • A2 microalbuminuria: 30-300 mg/g
  • A3 macroalbuminuria: >300 mg/g
  • Metformina cutoff: max 1000 mg/d CrCl 30-45, stop <30

Ejemplos numericos

Ejemplo 1 - hombre adulto sano. 35 anos, 80 kg, SCr 0,9. CrCl = 129,6 mL/min G1. CKD-EPI = 114 mL/min/1,73m^2.

Ejemplo 2 - mujer anciana CKD G3a. 70 anos, 60 kg, SCr 1,3, mujer. CrCl = 38,1 mL/min G3b. CKD-EPI = 45 G3a. SEN linee guida.

Ejemplo 3 - paciente CKD G4 metformina. 75 anos, 70 kg, SCr 3,5. CrCl 18,1 mL/min G4 severo. AEMPS contraindicada metformina <30. Cambiar SGLT2-i empagliflozin cardiorenoprotección.

Ejemplo 4 - vancomicina MRSA. Mujer 50 anos, 65 kg, CrCl 24 mL/min. Vancomicina IV: carga 25-30 mg/kg, mantenimiento 1000 mg q24h. Trough 15-20 mg/L. SEIMC guidelines.

Ejemplo 5 - dialisis cronica. Hombre 65 anos, 75 kg post-HD, SCr 8,0. CrCl 9,8 mL/min G5 ESRD. Hemodialisis 3x/sem 4h, Kt/V > 1,4. EPO. ONT trasplante lista espera 1-2 anos España.

Limitaciones

  1. Cockcroft-Gault adultos 18+, NO pediatrico (Bedside Schwartz).
  2. Obesos BMI >30: adjusted body weight.
  3. Caquexicos, sarcopenicos: cystatin-C.
  4. SCr labil en AKI: ricalcular dia.
  5. Variabilidad analitica SCr 5-7%, IDMS-traceable.
  6. CKD-EPI 2021 race-free para staging CKD.
  7. CG para drug dosing FDA.
  8. Cystatin-C ancianos sarcopenicos.
  9. Inulina clearance gold standard.
  10. KDIGO 2024 albuminuria 30 estadios pronostico.

Errores comunes

  1. Confundir CrCl absoluto con eGFR normalizado 1,73m^2.
  2. SCr umol/L a mg/dL: dividir 88,42.
  3. CrCl en ninos <18.
  4. Peso total en obesos.
  5. Ignorar AKI labil.
  6. Coeficiente etnia black eliminado 2021.
  7. eGFR sin KDIGO albuminuria.
  8. CKD-EPI vs CG para FDA labels.
  9. ACE-i + spironolactona iperK+.
  10. SCr en dialisis residual.

Aplicaciones practicas

  1. Nefrologia: SEN, ONT, REIN España.
  2. Drug dosing: AEMPS, FDA labels.
  3. Antibioticos: vancomicina, gentamicina, SEIMC.
  4. Diabetes T2: metformina cutoff, SGLT2-i.
  5. Cardiologia: ACE-i/ARB monitoreo K+.
  6. Oncologia: cisplatino Calvert AUC, AECC.
  7. Geriatria: anciano cystatin-C.
  8. Pediatria: Bedside Schwartz.
  9. Trasplante: ONT lista espera España.
  10. Salud publica: screening CKD 65+ AEMPS.

Soporte

Preguntas: info@calcoi.com. Aplicaciones clinicas: Cockcroft-Gault 1976 Nephron 16:31, Inker CKD-EPI 2021 NEJM, KDIGO 2024 guidelines, AEMPS, NICE NG203 CKD.

Actualizado a julio de 2026

Preguntas frecuentes

Diferencia depuracion creatinina y eGFR?

CrCl Cockcroft-Gault absoluto mL/min, basado peso total. eGFR CKD-EPI normalizado BSA 1,73 m^2 (mL/min/1,73m^2). CrCl para drug dosing FDA, eGFR para staging CKD KDIGO. CG sobrestima 10-15% jovenes, infraestima obesos. Pequenos/grandes corporaturas: usa eGFR consistency.

Cuando usar Cockcroft-Gault vs CKD-EPI 2021?

Cockcroft-Gault (1976) para drug dosing FDA labels (vancomicina, gentamicina, metformina). CKD-EPI 2021 race-free para staging CKD, pronostico cardiovascular, screening, NICE NG203, KDIGO 2024. CKD-EPI mas accurate ancianos multietnicos. Nunca mezclar.

Si SCr es umol/L?

Conversión: SCr_mgdl = SCr_umolL / 88,42. Ej. 110 umol/L = 1,24 mg/dL. SI units Europa, UK, Australia; USA mg/dL. CG formula mg/dL. Calculadora automatico convierte. NIST SRM 909c IDMS-traceable enzymatic SCr.

CG vale en obesos y caquexicos?

NO directo. Obesos BMI >30: peso real sobrestima 20-50%. Use Lean Body Weight o Adjusted Body Weight (IBW + 0,4*(TBW-IBW)). Caquexicos/sarcopenicos: peso real infraestima 10-30%. Alternativa: cystatin-C basado CKD-EPI cyst 2021. Direct CrCl con urines 24h gold standard.

Coeficiente etnia black: por que eliminado?

CKD-EPI 2009 incluia *1,212 afroamericanos, asuncion masa muscular (controvertida). Sobrestimaba eGFR 12-21%, retrasaba trasplante renal. NKF-ASN Task Force 2020-21 elimino. CKD-EPI 2021 race-free Inker NEJM 385:1737, calibrada 12.150 pacientes. KDIGO 2024 endorses.

Ajuste metformina en CKD?

AEMPS 2018: metformina CrCl >60 estándar 500-2000 mg/d. CrCl 45-60 cautela. CrCl 30-45 max 1000 mg/d. CrCl <30 contraindicada (acidosis lactica MALA). Alternativas T2D en CKD: SGLT2-i empagliflozin (cardio-renoproteccion), GLP-1 RA semaglutida, DPP-4i sitagliptina.

Cuando preparar dialisis?

G4 (CrCl 15-29) counseling: AVF arteriovenous fistula maturacion 3-6 meses, vacunas hepatitis B+pneumococo, electrólitos, EPO Hb<10, paricalcitol. G5 <15: dialisis si sintomas uremicos. Trasplante preemptive preferido. SEN guidelines, KDIGO 2024 timing.

Fórmula

CrCl = ((140 - eta) * peso_kg) / (72 * SCr_mgdl) * sex_factor (0.85 F)
eGFR = 142 * min(SCr/k, 1)^alpha * max(SCr/k, 1)^-1.200 * 0.9938^eta * 1.012(F)
SCr_mgdl = SCr_umolL / 88.42
G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15
A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g UACR
Cockcroft-Gault 1976 Nephron 16:31; Inker CKD-EPI 2021 NEJM 385:1737; KDIGO 2024 CKD guidelines

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